Qu'est-ce que la tendinopathie d'Achille ?

Communément appelé tendinite d'Achille

Un tendon est une épaisse bande fibreuse de tissu conjonctif qui relie le muscle à l'os. Le tendon d'Achille est situé à l'arrière de la jambe et relie les muscles du mollet au pied. Ce tendon permet l'étirement et le recul des muscles du mollet et transmet la force entre les muscles et le pied.

La tendinopathie d'Achille se manifeste souvent par une douleur au niveau de la partie médiane ou de l'insertion du tendon au niveau du talon et elle est douloureuse au toucher. Le tendon peut également s'épaissir.

Les données disponibles suggèrent que la maladie se caractérise par deux stades principaux : un stade réactif et un stade dégénératif, dont les symptômes varient.

Causes

La cause la plus fréquente d'une tendinopathie d'Achille est la surcharge du tendon, qui peut survenir chez des personnes de tous âges. D'autres causes peuvent également être à l'origine d'une tendinopathie d'Achille :

  • Surcharge pondérale
  • Un changement soudain du niveau d'activité
  • Erreurs d'entraînement (course en côte excessive, manque de conditionnement)
  • Effets secondaires de certains médicaments, par exemple les antibiotiques de la famille des fluroquinolones
  • Maladies systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde, le diabète, l'hypertension, l'hypercholestérolémie.
  • Changements hormonaux (post-ménopause)
  • Consommation modérée d'alcool

Symptômes

Les symptômes varient en fonction du stade de la maladie :

Réactif-un stade aigu, où le tendon d'Achille peut être constamment douloureux et vous réveiller la nuit. Il peut également y avoir un gonflement autour du tendon. Il faut gérer cette situation en évitant les activités qui aggravent la douleur et en utilisant de la glace pour l'aider à se calmer.

Dégénérative- c'est le stade chronique où le tendon n'est plus douloureux de manière aiguë, mais où la cicatrisation du tendon a atteint un plateau. Ce stade nécessite un programme d'exercices de mise en charge.

Traitement

Il existe des traitements pour la tendinopathie d'Achille insertionnelle et la tendinopathie d'Achille moyenne.

Mode de vie

Il est important de contrôler son poids, c'est pourquoi un régime alimentaire sain et équilibré est encouragé. Cela facilitera votre rétablissement et votre santé à long terme. La consommation modérée d'alcool est un facteur de risque de tendinopathie d'Achille.

Gestion de la douleur

Il n'est pas rare que le tendon d'Achille soit douloureux. Il n'est pas recommandé d'éviter toute activité à long terme. Ne vous inquiétez pas si votre tendon d'Achille est douloureux après l'exercice, c'est normal. Les médicaments tels que l'ibuprofène peuvent interférer avec la capacité du corps à réparer le tendon, il est donc préférable d'utiliser du paracétamol. Une poche de glace peut être utile, mais veillez à ne pas mettre la glace ou la chaleur directement sur la peau - enveloppez-les d'un torchon.

Modification d'activité

L'activité est encouragée, mais l'adaptation est importante. Parfois, il faudra réduire les activités à fort impact pour introduire des activités qui permettent à votre tendon de se rétablir tout en vous maintenant actif. La surveillance du nombre de pas ou de l'intensité de la marche est un moyen de modifier votre activité.

Talonnettes ou coupes

Une talonnette est conçue pour amortir et réduire la traction du tendon d'Achille. Il a été démontré qu'elle aidait certains patients à se rétablir. Placez-le à la base du talon, à l'intérieur de vos chaussures.

Talonnettes - ShoeInsoles.fr

Heel Cups & Cushions | Simply Feet

Chaussures

En règle générale, il est conseillé d'éviter les chaussures qui aggravent les symptômes. Toutefois, il convient d'être prudent à ce sujet, car il arrive que les chaussures ne soient pas la cause de l'aggravation des symptômes, mais simplement la tâche que vous effectuez. Nous conseillons de porter des chaussures pratiques, amorties et stables, avec un support de talon de 8 à 10 mm (comme des baskets de course ou des chaussures de marche) et d'éviter les chaussures plates et sans support.

L'utilisation d'un entraîneur de course est recommandée dans le cadre de la guérison de votre douleur au pied et est susceptible de contribuer à la phase de réduction des symptômes. Évitez les chaussures de ville, les chaussures à talons durs ou les chaussures à l'arrière qui aggravent vos symptômes. Souvent, l'utilisation de protections du talon d'Achille peut contribuer à soulager les symptômes.

Protecteurs de talons - ShoeInsoles.fr

GelX Achilles Heel Protector (simplyfeet.co.uk)

 

Semelles / orthèses plantaires

Les semelles et les orthèses plantaires ne sont pas systématiquement recommandées. Dans certains cas, lorsque le patient n'a pas réussi à se rétablir ou à adopter une posture plus plate, il peut bénéficier d'un soutien supplémentaire. Certaines semelles seront plus amortissantes, c'est-à-dire qu'elles soulèveront le talon en douceur, tandis que d'autres seront plus structurées, c'est-à-dire qu'elles soutiendront la voûte plantaire. Il n'existe pas d'approche unique, mais vous pouvez y accéder en ligne.

Semelles pour tendinite d'Achille - ShoeInsoles.fr

Semelles orthopédiques Powerstep Protech Pro - ShoeInsoles.fr

Exercice

Ces exercices peuvent contribuer à réduire la douleur dans le tendon et à rétablir la fonctionnalité, mais il faut du temps pour les mettre en œuvre. De nombreux exercices peuvent être réalisés à la maison, mais demandez conseil à un professionnel de la santé si vous n'êtes pas sûr de vous.

Les programmes d'exercices sont légèrement différents selon qu'il s'agit d'une tendinopathie d'Achille insertionnelle ou d'une tendinopathie d'Achille moyenne.

Tendinopathie d'Achille Insertionnelle Chargement

Vous avez peut-être été évalué par un clinicien et ce programme est un cadre sur lequel vous pouvez vous appuyer, les exercices pouvant être ajoutés ou retirés en conséquence.

Phase 1 :

Les délais varient d'une personne à l'autre. Ne vous inquiétez donc pas si vous passez plus de temps dans une phase.

Statut du patient : Douleur et difficultés dans toutes les activités

Objectif : Commencer à faire de l'exercice, afin de soulager la douleur dans un premier temps.

Les exercices suivants peuvent aider à soulager la douleur dans la phase initiale, bien qu'il soit conseillé de passer à l'étape 2 si ces exercices sont relativement faciles. Commencez sans poids, puis introduisez-le dans les trois exercices.

Phase 1 : Relevés de talons assis en position isométrique

  1. Assis, le genou plié à 90 degrés, le pied à plat sur le sol.
  2. Soulevez le talon (côté du tendon d'Achille blessé) du sol jusqu'à ce qu'il atteigne sa hauteur maximale. Un mouvement lent et contrôlé est encouragé.
  3. Maintenez la position pendant 45 secondes, puis abaissez lentement le talon jusqu'au sol, 2 minutes de repos, 5 répétitions.
  4. Une fois que cela est possible, placez un objet lourd sur votre genou (manuel lourd) afin de fournir une résistance supplémentaire.

Phase 1 : Relevés de talons debout en position isométrique

  1. En utilisant les deux pieds, soulevez les talons du sol jusqu'à ce qu'ils atteignent la hauteur maximale. Un mouvement lent et contrôlé est encouragé.
  2. Maintenez la position pendant 45 secondes, puis abaissez lentement le talon jusqu'au sol, 2 minutes de repos, 5 répétitions.
  3. Pour ajouter du poids, placez un manuel ou un sac de pommes de terre dans un sac à dos. L'ajout de poids est important pour assurer une plus grande résistance.

Phase 1 : élévation du talon en position debout Isométrique

  1. Une fois que la double élévation du talon devient confortable, vous pouvez passer à l'exercice avec une seule jambe.
  2. En utilisant une seule jambe (le tendon d'Achille blessé), soulevez le talon du sol jusqu'à ce qu'il atteigne sa hauteur maximale. Un mouvement lent et contrôlé est encouragé.
  3. Maintenez la position pendant 45 secondes, puis abaissez lentement le talon vers le sol.
  4. 2 minutes de repos
  5. 5 répétitions

Phase 2

Statut du patient : La douleur s'est améliorée avec la phase 1, mais les tâches fonctionnelles sont toujours difficiles à accomplir, ce qui permet de passer à la phase 2.

Objectif : Progrès réalisés à partir de la phase 1. Il est maintenant temps de pousser jusqu'à l'inconfort, ce qui peut parfois provoquer une douleur au niveau du tendon - ne vous inquiétez pas. Si la douleur s'est intensifiée jusqu'au lendemain, réduisez certaines répétitions ou séries de manière appropriée.

Phase 2 : Lever les talons en position assise

  1. Assis, les genoux pliés à 90 degrés, les pieds à plat sur le sol.
  2. Soulever lentement les deux talons du sol jusqu'à ce qu'ils atteignent leur hauteur maximale (contrôle de la montée).
  3. Maintenez la position pendant 3 secondes, puis descendez lentement jusqu'au sol.
  4. 15 répétitions x 3 Tous les jours.

Phase 2 :  Relevé de talons debout

  1. Se tenir debout sur les deux pieds et s'accrocher à un buffet ou à une chaise
  2. Soulever lentement les deux talons du sol jusqu'à ce qu'ils atteignent leur hauteur maximale (contrôle de la montée).
  3. Maintenez la position pendant 3 secondes, puis descendez lentement jusqu'au sol.
  4. 15 répétitions x 3 Tous les jours.

Phase 2 : élévation excentrique des talons - surface plane

  1. Se tenir debout sur les deux pieds et s'accrocher à un buffet ou à une chaise
  2. Soulever lentement les deux talons du sol jusqu'à ce qu'ils soient à mi-hauteur ou à pleine hauteur (contrôle de la montée).
  3. Transférez ensuite votre poids sur le talon d'Achille (jambe douloureuse) et abaissez lentement votre talon vers le sol.
  4. 15 répétitions x 3 par jour

Phase 2 : Relevé de talon debout sur une jambe

  1. En utilisant une seule jambe, le tendon d'Achille blessé soulève le talon du sol jusqu'à sa hauteur maximale. Un mouvement lent et contrôlé est encouragé.
  2. Maintenez la position pendant 3 secondes, puis abaissez lentement le talon vers le sol.
  3. 15 répétitions x 3 par jour

Phase 3

État du patient : Douleur à l'exercice, raideur matinale, douleur lors de l'élévation du talon.

Objectif : Renforcement et adaptation des tissus

Les exercices suivants peuvent aider à renforcer la tolérance du tendon d'Achille

Phase 3 : Relevage des talons en position assise

  • Phase 2 de l'exercice, mais avec un poids supplémentaire, par exemple un sac à dos contenant des livres lourds pour fournir une résistance supplémentaire.

Phase 3 : élévation excentrique du talon - surface plane

  • Phase 2 de l'exercice, mais avec un poids supplémentaire, par exemple un sac à dos contenant des livres lourds pour fournir une résistance supplémentaire.

Phase 3 : élévation des talons sur une seule jambe

  • Phase 2 de l'exercice, mais avec un poids supplémentaire, par exemple un sac à dos contenant des livres lourds pour fournir une résistance supplémentaire.

Phase 3 : Relevé de talon debout - surface plane - rebond rapide

  1. Debout sur les deux pieds, tenez-vous à un buffet ou à une chaise - l'objectif est d'effectuer rapidement des élévations de talons.
  2. Soulever les deux talons du sol jusqu'à ce qu'ils atteignent la hauteur maximale.
  3. Descendez au sol, puis répétez l'exercice en soulevant à nouveau les talons du sol.
  4. 20 répétitions x 3 Tous les jours

Phase 4  

Statut du patient : A suivi le programme d'exercices de la phase 3, pas de douleur dans le tendon à l'insertion vers l'os du talon, éventuellement une diminution ou une augmentation de la raideur matinale.

Objectif : Entraînement musculaire plus intense, augmentation ou début d'une activité physique plus intense. Effectuer tous les exercices de la phase 3 comme 1 série mais 3 fois. avec une charge plus lourde, 2 à 3 fois par semaine

Chargement de la tendinopathie d'Achille de la partie médiane

Phase 1

(Les délais sont différents pour chacun, ne vous inquiétez donc pas si vous passez plus de temps dans une phase).

Statut du patient : Douleur et difficultés dans toutes les activités

Les exercices suivants peuvent aider à soulager la douleur dans la phase initiale, bien qu'il soit conseillé de passer à l'étape 2 si ces exercices sont relativement faciles.

Phase 1 : Relevés de talons assis en position isométrique

  1. Assis, le genou plié à 90 degrés, le pied à plat sur le sol.
  2. Soulevez le talon (côté du tendon d'Achille blessé) du sol jusqu'à ce qu'il atteigne sa hauteur maximale. Un mouvement lent et contrôlé est encouragé.
  3. Maintenez la position pendant 45 secondes, puis abaissez lentement le talon jusqu'au sol, 2 minutes de repos, 5 répétitions.

Phase 1 : Relevés de talons debout en position isométrique

  1. En utilisant les deux pieds, soulevez les talons du sol jusqu'à ce qu'ils atteignent la hauteur maximale. Un mouvement lent et contrôlé est encouragé.
  2. Maintenez la position pendant 45 secondes, puis abaissez lentement le talon jusqu'au sol, 2 minutes de repos, 5 répétitions.

Phase 1 : élévation du talon en position debout Isométrique

  1. Une fois que la double élévation du talon devient confortable, vous pouvez passer à l'exercice de la jambe unique en position debout.
  2. En utilisant une seule jambe (le tendon d'Achille blessé), soulevez le talon du sol jusqu'à ce qu'il atteigne sa hauteur maximale. Un mouvement lent et contrôlé est encouragé.
  3. Maintenez la position pendant 45 secondes, puis abaissez lentement le talon jusqu'au sol, 2 minutes de repos, 5 répétitions.

Phase 2

Statut du patient : La douleur s'est améliorée avec la phase 1, mais les tâches fonctionnelles sont toujours difficiles à accomplir, ce qui permet de passer à la phase 2.

Objectif : Vous avez progressé depuis la phase 1. Il est maintenant temps de pousser jusqu'à l'inconfort, ce qui peut parfois provoquer une douleur au niveau du tendon - ne vous inquiétez pas. Si la douleur s'est intensifiée jusqu'au lendemain, réduisez certaines répétitions ou séries de manière appropriée.

Phase 2 : Lever les talons en position assise

  1. Assis, les genoux pliés à 90 degrés, les pieds à plat sur le sol.
  2. Soulever lentement les deux talons du sol jusqu'à ce qu'ils atteignent leur hauteur maximale (contrôle de la montée).
  3. Maintenez la position pendant 3 secondes, puis descendez lentement jusqu'au sol.
  4. 15 répétitions x 3 Tous les jours

Phase 2 :  Relevé de talons debout

  1. Se tenir debout sur les deux pieds et s'accrocher à un buffet ou à une chaise
  2. Soulever lentement les deux talons du sol jusqu'à ce qu'ils atteignent leur hauteur maximale (contrôle de la montée).
  3. Maintenez la position pendant 3 secondes, puis descendez lentement jusqu'au sol.
  4. 15 répétitions x 3 Tous les jours

Phase 2 : élévation excentrique des talons - surface plane

  1. Se tenir debout sur les deux pieds et s'accrocher à un buffet ou à une chaise
  2. Soulever lentement les deux talons du sol jusqu'à ce qu'ils soient à mi-hauteur ou à pleine hauteur (contrôle de la montée).
  3. Transférez ensuite votre poids sur le talon d'Achille (jambe douloureuse) et abaissez lentement votre talon vers le sol.
  4. 15 répétitions x 3 par jour

Phase 2 : Relevé de talon debout sur une jambe

  1. En utilisant une seule jambe, le tendon d'Achille blessé soulève le talon du sol jusqu'à sa hauteur maximale. Un mouvement lent et contrôlé est encouragé.
  2. Maintenez la position pendant 3 secondes, puis abaissez lentement le talon vers le sol.
  3. Répéter 5 fois.
  4. Pour ajouter du poids, placez un manuel ou un sac de pommes de terre dans un sac à dos. Il est important d'ajouter du poids pour obtenir une plus grande résistance.

Phase 3

Statut du patient : Douleur à l'effort, raideur matinale, douleur lors de l'élévation du talon

Objectif : Renforcement et adaptation des tissus

Les exercices suivants peuvent aider à renforcer la tolérance du tendon d'Achille

Phase 3 : élévation du talon debout sur une marche

  1. Debout dans les escaliers, montez sur la pointe des pieds sur les deux jambes.
  2. Abaisser lentement les deux talons sous l'escalier de 2 à 3 cm, en étirant les muscles de l'arrière des jambes.
  3. Répétez l'exercice en vous redressant sur la pointe des pieds avec maîtrise.
  4. 15 répétitions x 3 par jour

Phase 3 : élévation excentrique des talons sur un step

  1. Debout dans les escaliers, montez sur la pointe des pieds sur les deux jambes.
  2. Transférez le poids sur votre jambe blessée en abaissant lentement le talon de 2 à 3 cm sous les marches.
  3. Si vous avez les deux jambes, faites une jambe, puis l'autre.
  4. 15 répétitions x 3 par jour

Phase 3 : élévation du talon d'une jambe sur une marche

  1. Debout dans les escaliers, en utilisant une seule jambe, se lever sur la pointe des pieds.
  2. Ensuite, laissez lentement tomber le talon de 2 à 3 cm en dessous de la marche et sentez un étirement à l'arrière de la jambe.
  3. Répétez l'exercice en vous remettant sur la pointe des pieds avec le talon à pleine hauteur.
  4. 15 répétitions x3 par jour

Phase 3 : Relevé de talon debout - surface plane - rebond rapide

  1. Debout sur les deux pieds, tenez-vous à un buffet ou à une chaise - l'objectif est d'effectuer rapidement des élévations de talons.
  2. Soulever les deux talons du sol jusqu'à ce qu'ils atteignent la hauteur maximale.
  3. Descendez au sol, puis répétez l'exercice en soulevant à nouveau les talons du sol.
  4. 20 répétitions x 3 Tous les jours

Phase 3 : Relevage des talons en position assise

  1. Assis, les genoux pliés à 90 degrés, les pieds à plat sur le sol.
  2. Soulever lentement les deux talons du sol jusqu'à ce qu'ils atteignent leur hauteur maximale (contrôle de la montée).
  3. Maintenez la position pendant 3 secondes, puis descendez lentement jusqu'au sol.
  4. 15 répétitions x 3 Tous les jours

Phase 4

Statut du patient : A suivi le programme d'exercices de la phase 3, pas de douleur dans le tendon à l'endroit où il s'attache à l'os du talon, éventuellement une diminution ou une augmentation de la raideur matinale.

Objectif : Entraînement musculaire plus intensif, augmentation de l'activité physique ou début d'une activité physique plus intense

Effectuer tous les exercices à raison d'une série mais 3 fois par jour et avec une charge plus lourde, 2 à 3 fois par semaine. Il peut s'agir d'un sac à dos avec des livres sur le dos.

Phase 4 : élévation du talon d'une jambe sur une marche

  • Phase 3 de l'exercice, mais avec un poids supplémentaire, c'est-à-dire en ajoutant un sac à dos et des livres lourds pour fournir une résistance supplémentaire.

Phase 4 : élévation excentrique des talons sur un step

  • Voir l'exercice de la phase 3, mais en ajoutant du poids, c'est-à-dire en ajoutant un sac à dos et des livres lourds pour fournir une résistance supplémentaire.

Phase 4 : Levée de talon debout - surface plane - rebond rapide

  • Voir l'exercice de la phase 3, mais en ajoutant du poids, c'est-à-dire en ajoutant un sac à dos et des livres lourds pour fournir une résistance supplémentaire.

Phase 4 : Elévation des talons en position assise

  • Voir l'exercice de la phase 3 mais en ajoutant du poids, c'est-à-dire en plaçant un livre lourd sur le genou pour offrir une résistance supplémentaire.

Phase 5

Statut du patient : Symptômes minimes, raideur matinale non quotidienne, possibilité de faire du sport sans difficulté.

Objectif : Exercice d'entretien, pas de symptômes

Effectuez ces exercices trois fois par semaine au lieu d'une fois par jour et reportez-vous à la phase 4 pour les instructions.

Phase 5 : élévation du talon d'une jambe sur une marche

Phase 5 : Elévation excentrique des talons sur un step

Phase 5 : Levée de talon debout - surface plane - rebond rapide

Avertissement

Il est normal de ressentir une certaine gêne, mais ne vous poussez pas au point de souffrir pendant 12 heures ou plus. Soyez très prudent dans vos activités et accélérez votre retour à l'exercice. La douleur est un signal d'alarme ; ne l'ignorez pas.

Vous devez vous attendre à une douleur légère à modérée qui disparaît avec le repos. Ne continuez pas si la douleur persiste toute la journée

Traitement par ondes de choc

La thérapie extracorporelle radiale par ondes de choc (ESWT) est un traitement non invasif qui consiste à faire passer des ondes de pression à haute énergie dans les tissus affectés afin d'augmenter le flux sanguin et de stimuler la réparation. Le corps réagit aux ondes de choc en augmentant la circulation sanguine et le métabolisme dans la zone affectée, ce qui est censé accélérer les processus de guérison propres à l'organisme. Il est prouvé que cette méthode peut contribuer au traitement des tendinopathies chroniques lorsqu'elle est utilisée parallèlement à d'autres formes de traitement conservateur, telles que l'exercice, la perte de poids et les analgésiques.

Prise en charge chirurgicale

Il peut s'agir d'un débridement chirurgical du tendon, avec élimination des tissus anormaux, pour permettre au tissu de se réparer. Parfois, une libération du gastrocnémien est effectuée pour réduire la tension du tendon.

La chirurgie du pied et de la cheville comporte des risques (ceux-ci peuvent être développés lorsqu'on clique dessus)

Hors travail Il sera nécessaire de surélever votre pied et de vous reposer sans porter de poids, puis en semi-porteurs.

Gonflement et raideur- Le pied peut gonfler en réaction à l'intervention chirurgicale et dans le cadre du processus de guérison. Dans certains cas, il peut s'écouler jusqu'à six mois avant que le gonflement ne disparaisse complètement. Dans certains cas, après l'intervention chirurgicale, le pied peut être plus raide.

Infection L'acte chirurgical est invasif et présente également un risque d'infection. Dans certains cas, celle-ci peut retarder la guérison et nécessiter un traitement antibiotique.

Sang, caillots... Le risque de développer un caillot sanguin après une opération du pied est faible. Le respect des conseils pré- et postopératoires permet de réduire ce risque.

Engourdissement Peut exister dans le site chirurgical si un nerf a été perturbé.

Syndrome douloureux régional chronique La chirurgie peut parfois entraîner un pied gonflé, douloureux et très sensible. Cette situation peut être difficile à gérer et les patients sont souvent orientés vers la clinique de la douleur pour obtenir de l'aide.

Si vous avez du mal à gérer votre problème de pied ?

Contactez votre médecin généraliste si vous avez besoin d'aide et de conseils supplémentaires. Dans certains cas, une orientation vers les services musculo-squelettiques locaux est nécessaire, et ils peuvent vous conseiller sur le traitement approprié ou les voies d'accès qui vous conviennent.

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