Le dysfonctionnement du tendon tibial postérieur est une affection qui touche le tendon tibial postérieur qui longe l'intérieur de la cheville et du pied. Ce tendon est responsable du soutien de la voûte plantaire et aide à stabiliser la cheville lors des mouvements. S'il n'est pas traité, il peut évoluer vers un aplatissement du pied et, dans certains cas, un raidissement des articulations.
La cause la plus fréquente d'une tendinopathie du tibia postérieur est la compression ou la surcharge du tendon qui, s'il n'a pas le temps de se réparer, entraîne d'autres lésions lors de l'utilisation.
D'autres causes peuvent être à l'origine de la maladie :
Douleur et/ou gonflement derrière la face interne de la cheville et le long du cou-de-pied, car c'est par là que le tendon passe de la jambe au pied. Il peut également y avoir des douleurs occasionnelles sous forme de brûlures, de tiraillements ou de picotements, résultant de l'inflammation et de l'aggravation des tissus nerveux avoisinants.
Il peut y avoir des difficultés à marcher sur de longues distances, avec une capacité réduite à se tenir sur la pointe des pieds du côté affecté.
En cas de dysfonctionnement du tendon postérieur, le tendon a tendance à s'étirer, ce qui provoque l'aplatissement du pied, entraînant une déformation acquise du pied plat, souvent observée chez les adultes plus âgés.
Il est important de contrôler son poids, c'est pourquoi il est recommandé d'adopter un régime alimentaire équilibré et sain. Cela facilitera votre rétablissement et votre santé à long terme.
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La mise au repos du pied peut apporter un soulagement dans les premiers temps, surtout si la région est enflammée. Cela permettra au pied de se calmer avant de commencer les exercices de mobilité et de renforcement. Si vous faites de l'activité ou de l'exercice, faites des ajustements pour réduire les activités à fort impact. Bien qu'il soit recommandé de rester actif pour votre santé, il peut être nécessaire d'adapter la distance de marche. Si vous remarquez que certaines tâches aggravent votre douleur, vous devrez peut-être en réduire la quantité, l'intensité ou cesser toute activité pendant que votre pied se rétablit.
Une poche de glace peut être utile, mais attention à ne pas mettre la glace ou la chaleur directement sur la peau - enveloppez-les d'un torchon. Surélevez le pied en cas de douleur et de gonflement, et un bandage de compression peut également apporter un certain soulagement.
Les médicaments tels que l'ibuprofène peuvent interférer avec la capacité de l'organisme à réparer le tendon, il est donc préférable d'utiliser du paracétamol.
Il est très important de porter des chaussures de soutien et structurées, car cela aidera à gérer l'affection dans les premiers stades et permettra une guérison plus rapide. Le passage à des chaussures de course confortables et pratiques ou à des chaussures de randonnée avec un léger talon apportera le meilleur soutien au tendon.
Les chaussures à semelle très plate avec peu de soutien ne sont d'aucune utilité. Les chaussures pour femmes ont souvent des talons étroits et durs qui peuvent aggraver les symptômes. Si les chaussures sont trop souples ou offrent peu de stabilité, les tissus mous seront encore plus sollicités.
Les orthèses plantaires peuvent fournir un soutien de la voûte plantaire qui peut réduire la tension sur les tissus mous et faciliter le retour à une fonction normale. Elles fonctionnent mieux dans des chaussures plus pratiques, et il est utile d'enlever la doublure de la semelle intérieure si elles sont de pleine longueur. Dans le cas de pieds plats et douloureux, les orthèses plantaires ont tendance à avoir un support plus rigide afin d'assurer une plus grande stabilité du pied.
Une orthèse cheville-pied est utilisée pour soutenir la cheville à l'aide d'une structure externe afin d'assurer sa stabilité. Ces orthèses peuvent être utilisées dans les cas de dysfonctionnement des tendons, lorsque la chirurgie n'est pas appropriée. Voici un exemple d'orthèse de cheville :
Dans les cas graves de dysfonctionnement des tendons, une botte de décharge ou un plâtre peuvent être appliqués pour réduire la charge sur le tissu.
Des exercices sont utilisés pour accroître la mobilité de la cheville et renforcer le tendon lui-même.
Vous avez peut-être été évalué par un clinicien et ce programme est un cadre sur lequel vous pouvez vous appuyer ; des exercices peuvent être ajoutés ou supprimés en conséquence. Si votre pied est raide et que sa mobilité est limitée, vous risquez de rencontrer des difficultés dans les phases ultérieures. Souvent, chez les pieds plus âgés, les changements arthrosiques peuvent réduire votre capacité à effectuer certains des exercices fonctionnels en position debout et il est préférable d'effectuer les exercices en position assise.
Statut du patient : Douleur et difficultés dans toutes les activités
Objectif : Commencer à faire de l'exercice, afin de soulager la douleur dans la phase initiale.
Les exercices suivants peuvent aider à soulager la douleur dans la phase initiale, bien qu'il soit conseillé de passer à l'étape 2 si ces exercices sont relativement faciles.
Objectif de la phase 2 : Progression à partir de la phase 1 - Début du renforcement et de l'adaptation des tissus. Il est maintenant temps de commencer la mise en charge. Cela peut parfois provoquer une douleur au niveau du tendon, qui devrait se résorber avec le repos pendant la nuit.
Les exercices suivants peuvent aider à renforcer la tolérance et la force des tissus
Statut du patient : La douleur s'est améliorée avec la phase 1, mais il y a encore des difficultés à accomplir des tâches fonctionnelles. Douleur à l'exercice, raideur matinale, douleur lors de l'élévation du talon - bien que tolérable.
Objectif de la phase 3 : Progression à partir de la phase 2 : il est maintenant temps de renforcer et d'adapter davantage les tissus.
Les exercices suivants peuvent contribuer à renforcer la tolérance des tissus
Statut du patient: La douleur s'est améliorée avec la phase 2, mais les tâches fonctionnelles sont toujours difficiles à accomplir ; passer à la phase 3.
Phase 3 : Poursuivre l'inversion de la cheville avec la bande de résistance + les exercices de mobilité de la cheville dans la phase 2
Phase 4 Statut du patient : A suivi le programme d'exercices de la phase 3, a éventuellement diminué ou augmenté la raideur matinale.
Objectif : Entraînement musculaire plus intensif, augmentation de l'activité physique ou début d'une activité physique plus intense
Faire tous les exercices de la phase 3 en une seule série mais 3 fois par jour et avec une charge plus lourde, 2 à 3 fois par semaine avec les élévations du talon.
Les injections ne sont normalement pas utilisées dans les tendons en raison du risque de rupture. Dans certains cas, lorsque cela pose problème, on injecte dans la gaine du tendon, mais sous guidage échographique. Souvent, dans le cas d'un dysfonctionnement du tibialis postérieur, il peut y avoir des douleurs articulaires associées à des changements arthrosiques qui peuvent se prêter à un traitement par injection.
La chirurgie n'est envisagée que lorsque tous les autres traitements ont échoué. Tout le monde n'est pas candidat à une intervention chirurgicale, il convient donc d'en discuter avec un professionnel de la santé.
Plusieurs types de chirurgie peuvent être proposés en fonction de l'état et de la fonctionnalité de votre pied afin d'obtenir le meilleur résultat. Il peut s'agir d'une réparation du tendon, d'un transfert des tendons du pied, d'une réparation du ligament, d'une ostéotomie (réalignement) de l'os du talon ou d'une arthrodèse de l'arrière-pied dans certains cas.
La chirurgie du pied et de la cheville comporte des risques :
En dehors du travail : Il sera nécessaire de surélever le pied et de se reposer sans porter de poids, puis en portant un poids moyen.
Infection : L'acte chirurgical est invasif et présente un risque d'infection. Dans certains cas, celle-ci peut retarder la guérison et nécessiter un traitement antibiotique.
Retard de cicatrisation : Si l'irrigation sanguine n'est pas bonne ou si vous êtes en mauvaise santé, cela peut affecter le temps de cicatrisation. Il a été démontré que le tabagisme affecte la cicatrisation des os et des tissus mous.
Caillots sanguins : Le risque de développer un caillot sanguin après une opération du pied est faible. Le respect des conseils pré et postopératoires permet de réduire ce risque.
Cicatrice : Tout type d'intervention chirurgicale laisse une cicatrice. Celle-ci peut parfois provoquer des douleurs et des irritations. Si cela se produit, veuillez en discuter avec votre consultant.
Le travail des métaux : Il arrive que des vis ou des plaques provoquent des douleurs après l'opération. Si c'est le cas, veuillez en parler à votre consultant, car il peut être possible de retirer le métal une fois que les tissus ont cicatrisé.
Gonflement et raideur : Le pied peut gonfler en réaction à l'intervention chirurgicale et dans le cadre du processus de guérison. Dans certains cas, il peut s'écouler jusqu'à six mois avant que le gonflement ne disparaisse complètement. Dans certains cas, après l'intervention chirurgicale, le pied peut devenir plus raide.
Engourdissement : Peut exister dans le site chirurgical si un nerf a été perturbé.
Syndrome douloureux régional chronique : La chirurgie peut parfois entraîner un pied gonflé, douloureux et très sensible. Cette situation peut être difficile à gérer et les patients sont souvent orientés vers la clinique de la douleur pour obtenir de l'aide.
Contactez votre médecin généraliste si vous avez besoin d'aide et de conseils supplémentaires. Dans certains cas, une orientation vers les services musculo-squelettiques locaux est nécessaire, et ils peuvent vous conseiller sur le traitement approprié ou les voies d'accès qui vous conviennent.
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